Directives anticipées en France : représentations sociales et liberté d’utilisation.

Patrice Cannone (1) , Cécile Baltayan (1) , Laura Estienne (2) , Lionel Dany (2) , P. Tomasini (1)

1 Service d'oncologie multidisciplinaire innovations thérapeutiques [Hôpital Nord - APHM]
2 LPS - Laboratoire de Psychologie Sociale

Objectif : Les directives anticipées (DA) apparaissent dans les divers lieux de soins qui côtoient la fin de vie et tendent même à se généraliser à tous les domaines liés aux soins en général. L'objectif de notre recherche est de déterminer les modalités de mise en place des DA en oncologie. En d'autres termes, il s'agit de définir un dispositif de recours aux DA pour des patients touchés par le cancer. Méthode : Nous avons mené deux opérations de recherche. Une première opération de recherche étudie le rapport que la société entretient avec les DA. Pour ce faire, les représentations sociales des DA ont été recueillies à partir de passations de questionnaires auprès de 197 sujets tout-venant. Une seconde opération de recherche étudie le rapport que les patients touchés par le cancer entretiennent avec les DA. À cet effet, il a été proposé à 41 patients hospitalisés en oncologie de recourir aux DA. Les choix de recourir ou de ne pas recourir à ces DA ainsi que les raisons de ces choix ont été recueillis par une approche qualitative. Résultats : La conception sociale des DA se réfère essentiellement aux notions d'autonomie et de liberté individuelle d'une part, et aux notions d'euthanasie et d'arrêt thérapeutique d'autre part. Seul un quart des patients sollicités a choisi de recourir aux DA. Les justifications de ce choix révèlent essentiellement chez ces patients des attitudes contre l'acharnement thérapeutique, ainsi que des revendications d'un droit à la non-souffrance en fin de vie. Les justifications des patients ayant refusé de recourir aux DA révèlent, quant à elles, des manifestations psychiques s'apparentant à un coping évitant, comme pour maintenir l'objet DA hors du champ de la conscience. La proposition de recourir aux DA semble ainsi être appréhendée par ces patients comme une menace psychique. Conclusion : Les patients touchés par le cancer ont recours aux DA au travers d'enjeux sociaux et non au travers d'enjeux individuels.

Mots clés: Advance directives; Cancer; End of life; Medical decision; Social representations

Domaines: Psychologie

Patrice Cannone, Cécile Baltayan, Laura Estienne, Lionel Dany, P. Tomasini. Directives anticipées en France : représentations sociales et liberté d’utilisation.. Psycho-Oncology, 2016, ⟨10.1007/s11839-016-0555-5⟩. ⟨hal-01449298⟩