Non-observance du traitement substitutif par L-Thyroxine: à propos d'une observation

Résumé : Introduction . - La non observance du traitement substitutif de l'hypothyroïdie est la cause la plus fréquente de la discordance entre une TSH élevée et la posologie de L-thyroxine. Observation . - La TSH varie de 100 à 400 mUI/L chez un patient de 36 ans traité par L-thyroxine et L-triiodothyronine (respectivement 300 et 75 μ g/jour) pour hypothyroïdie post-chirurgicale. L'absorption de L-thyroxine est normale après charge orale. La TSH est par la suite normalisée par une prise orale hebdomadaire de 1000 μ g de L-thyroxine. Conclusion . - Le test de charge orale en L-thyroxine est indispensable au diagnostic. La prise en charge est à discuter au cas par cas: prise quotidienne du traitement sous surveillance, prise hebdomadaire d'une forte dose (1000 μ g) de L-thyroxine ou injection sous-cutanée ou intra-musculaire de la même posologie (sous réserve de l'accord de l'assurance maladie).