Fluctuation analysis of postoperative secretory status in patients operated for acromegaly

Thomas Graillon (1) , Frederic Castinetti (1, 2) , Mohamed Boucekine (3) , Thomas Cuny (1, 2) , Isabelle Morange (2) , Stéphane Fuentes (4) , Dominique Figarella-Branger (5) , Frédérique Albarel (2) , Thierry Brue (1, 2) , Henry Dufour (1)

1 MMG - Marseille medical genetics - Centre de génétique médicale de Marseille
2 Service d'endocrinologie, diabète, maladies métaboliques [Hôpital de la Conception - APHM]
3 CEReSS - Centre d'études et de recherche sur les services de santé et la qualité de vie
4 TIMONE - Hôpital de la Timone [CHU - APHM]
5 INP - Institut de neurophysiopathologie

Objective The aim of this study was to describe endocrinological outcome in patients operated on for acromegaly. Methods A retrospective study included 167 patients. Patients were assessed in the early postoperative period (EPP), at 3 months (M3), at 1 year (Y1), and then annually. They were classified as grade I (IGF-1 level normal-for-age and positive GH response on oral glucose tolerance test [nadir <0.4 ng/L]); grade II (discordant); or grade III or IV (acromegaly, controlled or uncontrolled under medical therapy, respectively). Results Taking all patients with all grades, 35% changed grades between EPP and M3, 26% between M3 and Y1 and 9% after Y1. In grade I, respectively 22%, 15% and 2% of patients changed grades between EPP and M3, between M3 and Y1, and after Y1, compared to 31%, 6% and 6% in grade IV. Respectively 57%, 67%, and 47% of grade II patients changed grades between EPP and M3, between M3 and Y1, and after Y1; between EPP or M3 and last follow-up (>1 year), respectively 74% and 75% of grade II patients changed grades. Knosp category, resection quality and abnormal GH response (vs. abnormal IGF-1) significantly impacted grade II patients’ outcome. Conclusions Whereas outcome in grades I and III–IV seems to be determined by 1 year, grade II discordant patients’ outcome remains uncertain even after 1 year.

Objectif L’objectif de ce travail est de décrire le pronostic endocrinien des patients opérés d’une acromégalie. Méthodes Au total, 167 patients ont été inclus dans cette étude rétrospective. Les patients ont été évalués en postopératoire précoce (POP), à 3 mois (M3), à 1 an (A1) et puis tous les ans. Les patients ont été classés en 4 grades. Grade I : IGF-1 normale compte tenu de l’âge, et présence d’une réponse de l’hormone de croissance (GH) au test oral de tolérance au glucose (nadir < 0,4 ng/L) ; grade II : patients discordants ; grades III et IV : acromégalie contrôlée ou non contrôlée sous traitement médical, respectivement. Résultats En prenant en compte tous les patients avec différents grades, 35 % ont changé de grade entre POP et M3, 26 % entre M3 et A1, et 9 % après la première année. Respectivement, 22,15 et 2 % des patients grade I, et 31,6 et 6 % des patients grade IV ont changé de grade au cours des 3 premiers mois, entre M3 et A1 et après la première année. Respectivement, 57, 67 et 47 % des patients grade II ont changé de grade au cours des 3 premiers mois, entre M3 et A1 et après la première année. Entre POP ou M3 et le dernier suivi (>1 an), respectivement 74 et 75 % des patients de grade II ont changé de grade. La classification de Knosp, la qualité d’exérèse et l’absence de réponse du taux de GH (vs IGF-1 anormale) ont un impact pronostique significatif chez les patients de grade II. Conclusions Alors que le pronostic endocrinien des patients grades I et III–IV semble défini à 1 an, le pronostic des patients grade II discordants demeure incertain, même après la première année.

Mots clés: Acromegaly; Classification; GH; IGF-1; Recurrence; Outcome

Mots clés: Acromégalie; Classification; Hormone de croissance; IGF-1; Récidive; Pronostic

Domaines: Médecine humaine et pathologie

Thomas Graillon, Frederic Castinetti, Mohamed Boucekine, Thomas Cuny, Isabelle Morange, et al.. Fluctuation analysis of postoperative secretory status in patients operated for acromegaly. Annales d'Endocrinologie, 2020, 81 (1), pp.11-17. ⟨10.1016/j.ando.2019.11.002⟩. ⟨hal-03223199⟩