Relational issues and application limits of Advance Directives : a qualitative exploratory study among doctors

Enjeux relationnels et limites d’application des directives anticipées : étude qualitative exploratoire auprès de médecins

Béatrice Eon (1, 2) , Merlin Paul (3) , Patrice Cannone (4) , Pierre Le Coz (5) , Lionel Dany (3)

1 APHM - Assistance Publique - Hôpitaux de Marseille
2 AMU - Aix Marseille Université
3 LPS - Laboratoire de Psychologie Sociale
4 Service d'oncologie multidisciplinaire innovations thérapeutiques [Hôpital Nord - APHM]
5 ADES - Anthropologie bio-culturelle, Droit, Ethique et Santé

In view of the development of advance directives (AD) in France since 2016, the aim of our study was to take a look at the knowledge of this measure, what it represents and how the doctors integrate it. We carried out a qualitative monocentric study by means of exploratory interviews with doctors (n = 12). An analysis of thematic content was made from these interviews. Analysis of the content of these conversations revealed limited knowledge of ADs, reservations regarding the role of doctors in this respect and a number of perceived limitations with regard to their implementation (complexity of end-of-life situations ; impact on care relationships ; psychological repercussions ; uncertainty ; “changing” nature of ADs ; the culture of care services). Psychosocial limits explain in part the reservation concerning this document and play a part in the hesitation about its “legitimacy” or “utility”. The challenge of developing the understanding of ADs must take into account the psychosocial conditions of its acceptability and its integration into care practices and relations.

Dans le contexte du développement des directives anticipées (DA) en France depuis 2016, notre étude avait pour objectif d’étudier les connaissances, représentations et modalités d’intégration de ce dispositif auprès de médecins. Nous avons conduit une recherche qualitative monocentrique par entretiens de recherche auprès de médecins (n = 12). Une analyse de contenu thématique a été réalisée sur l’ensemble des entretiens. L’analyse de contenu des entretiens a mis en évidence une connaissance relative des DA, des réserves quant au rôle des médecins par rapport à ce dispositif et un ensemble de limites perçues concernant leur mise en œuvre (complexité des situations de fin de vie ; impact sur la relation de soin ; répercussion psychologique ; incertitude ; caractère « changeant » des DA ; culture des services de soins). Des limites d’ordre psychosocial expliquent en partie les réticences concernant ce dispositif et contribuent à une mise en question de sa « légitimité » ou « utilité ». L’enjeu du développement des connaissances sur les DA doit s’accompagner d’une réflexion sur les conditions psychosociales de son acceptabilité et de son intégration dans les pratiques et la relation soignantes.

Mots clés: Advance directives; Physicians; End-of-life; Patient-doctor communication

Mots clés: Directives anticipées; Médecins; Fin de vie; Communication médecin-patient

Domaines: Psychologie; Ethique; Médecine humaine et pathologie

Béatrice Eon, Merlin Paul, Patrice Cannone, Pierre Le Coz, Lionel Dany. Enjeux relationnels et limites d’application des directives anticipées : étude qualitative exploratoire auprès de médecins. Revue internationale de soins palliatifs, 2017, Défis et complexité, 32 (3), pp.69-74. ⟨10.3917/inka.173.0069⟩. ⟨hal-01672830⟩